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房颤基层诊疗关键点在哪儿?专家来为你圈重点啦!_健康频道_东方

2020-07-28 01:57   编辑:admin   人气: 次   评论(

在临床上,心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一。中华医学会及中华医学会全科医学分会组织心血管疾病基层诊疗指南编写专家组制定《心房颤动基层诊疗指南(2019年)》。这是首个针对房颤基层诊疗现状的符合我国国情的指南。

指南对房颤定义、分类、病因及发病机制、诊断与鉴别诊断、转诊、治疗等方面进行总结,为基层医生提供详细的参考。

请看指南执笔人之一、北京清华长庚医院副院长张萍教授就指南中的房颤转诊、抗凝、室率和节律控制等内容的解读。

张萍

北京清华长庚医院副院长

房颤患者转诊

须精准把控时机

房颤的诊断可以根据患者的症状、体征、心电图和/或动态心电图的特点。《心房颤动基层诊疗指南(2019年)》(下称“指南”)引用了欧洲心律学会制定的房颤发作症状的程度分级,对症状的轻、中、重度进行了定义。

房颤患者可完全无症状,或表现为心悸,一般阵发房颤患者症状较重,少数患者有胸闷、头晕、黑?等症状。从体征角度,房颤最重要的体征是心音强弱不等,心律绝对不齐。

心电图和/或动态心电图是房颤确诊的必需证据,其特点为P波消失,代之以振幅、频率不等的f波,RR间期绝对不整。

一旦房颤诊断明确,下一步就是根据患者整体情况进行紧急转诊或普通转诊。

指南明确了紧急转诊的7条标准,主要是涉及心脑系统的紧急事件,包括:神经系统功能障碍、血流动力学不稳定、预激合并房颤伴有快速心室率、合并心绞痛发作或急性心肌梗死、合并急性心力衰竭、心室率<40次/分或长间歇>5秒需接受起搏治疗、严重出血事件者,上述情况均建议紧急转诊。

普通转诊标准有10条,包括:华法林剂量调整过程中出现INR易波动者、具有导管消融治疗的指征且有手术意愿者、合并冠心病需要接受血运重建治疗者、有晕厥和猝死家族史者、出现原因不明脑梗死者、导管消融术后3月发生房颤者、导管消融术后出现多发栓塞表现、胺碘酮治疗中出现甲亢和肺纤维化等副反应者、高出血风险患者、冠状动脉支架术后需联合使用抗血小板药物的患者。

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